経皮的僧帽弁形成術 MitraClip

経皮的僧帽弁形成術(MitraClip)

　僧帽弁閉鎖不全症が重症になると、薬物療法のみでは息切れや浮腫などの心不全症状をコントロールすることが難しくなります。その場合、開胸して僧帽弁を人工弁に置換する手術や僧帽弁を形成する手術が必要となることがあります（以下開胸手術と記載）。こうした開胸手術は、長期成績が確立されており、標準的な治療とされています。しかし開胸手術は、身体への負担が大きく、ご高齢の方や何かしらの持病を抱えている方などでは、困難な場合があります。そのような患者さんに対して、体の負担が比較的少ない僧帽弁接合不全修復システムによる経皮的僧帽弁形成術（MitraClip）（図1）が適用と考えられる場合があります。MitraClipは僧帽弁閉鎖不全症における血液の逆流量をある程度減らし、心不全症状（息切れ、浮腫など）を改善する効果が期待できると考えられております。

　本治療はヨーロッパで2005年に1例目が行われてから、ヨーロッパ、北米を中心に、すでに6万人以上の患者さんに行われています。本邦でも2015年から2016年に治験が行われ、良好な成績が得られたため、2018年4月に保険償還となり、治療が可能になりました。当院は治験施設としていち早く本治療を開始しており、良好な成績を収めています。

図1.僧帽弁接合不全修復システム MitraClip

　治療は全身麻酔下に足の付け根の静脈からアプローチして行く経大腿静脈アプローチで行います。心臓超音波専門医により、経食道心エコー検査を行いながら手術を進めていきます。足の付け根からカテーテルを挿入していき、右心房と左心房を隔てている心房中隔を通って左心房に進めて行きます（図2左）。ガイドカテーテルからクリップが先端についたクリップデリバリーシステムを僧帽弁の適切な位置まで持っていき、僧帽弁の弁尖をクリップ内に収納した所で、クリップを留置します（図2真ん中と右）。逆流が残存している場合は、クリップを違う場所に置きなおしたり、追加のクリップを留置することもできます。

図2. MitraClipを左房内に進めている（左）。Clipで弁尖を把持し（真ん中）、留置する（右）。
文責：林田健太郎