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大動脈弁狭窄症とは?

大動脈弁狭窄症とは、心臓の左心室と大動脈を隔てている弁(大動脈弁)の動きが悪くなり、全身に血液を送り出しにくくなる状態のことです。大動脈弁狭窄症にさまざまな原因がありますが、近年は加齢や動脈硬化が原因の場合が増えてきています。
大動脈弁狭窄症は軽度なものでは症状が現れにくく、他の病気の検査などで見つかる場合がほとんどです。重症になってから発見されることも多く、重症になると狭心症(胸の痛み)、失神、心不全症状(息切れなど)が現れ、治療を行わないと予後不良です。 一般的な生命予後は、狭心症が現れると5年、失神が現れると3年、そして心不全の場合は2年といわれており、突然死の危険性を伴います。

※1 Jhon Ross,Eugene Braunwald. Aortic Stenosis. Supplement V to Circulation, Vols.XXXVII and XXXVIII, July 1968:V61-V67.

※2 Lester SJ, Heilbron B, Dodek A, Gin K, Jue J. The Natural History And Rate Of Progression Of Aortic Stenosis. CHEST. 1998;113(4):1109-1114.

※3 Otto CM. Timing of aortic valve surgery. Heart. 2000;84:211-21.

大動脈弁狭窄症の治療法とは?

重度の大動脈弁狭窄症の治療は手術によって大動脈弁を人工弁に置き換える方法(大動脈弁置換術)で行われますが、手術のために大きな傷をつくること・心臓を止めて人工心肺装置を使うことなどが体への大きな負担となるので、高齢の方や他の病気を患っている方では手術が無理だと判断される場合が多くありました。TAVIはそのような状態にある方々に向けた新しい治療法なのです。

TAVIとは?

TAVI(タビ)は機能が低下している心臓の弁(大動脈弁)をカテーテルと呼ばれる医療用の管を用いて人工の弁と置き換える治療法です。これまで手術に耐えられないと判断された高齢の方などにも可能な大動脈弁狭窄症の新しい治療方法となります。
TAVIとは、Transcatheter Aortic ValveImplantationの略語で、日本語では「経カテーテル大動脈弁留置術」または「経カテーテル大動脈弁植え込み術」と訳されます。
同じ治療方法はTAVR(タバ):Transcatheter Aortic Valve Replacement「経カテーテル大動脈弁置換術」と言われることもあります。

TAVIはカテーテルをどこから通すかにより2つの方法があります。太ももの付け根の太い血管からカテーテルを挿入する「経大腿アプローチ」は、TAVIの基本的なアプローチで、もっとも体に負担が少ない方法です。足の血管の状態によって経大腿アプローチが適さない場合は、肋骨の間を切り心臓の下端(心尖部)からカテーテルを通す「経心尖アプローチ」や上行大動脈、鎖骨下動脈からのアプローチを行います。

バルーン拡張型弁
自己拡張型弁

バルーン拡張型弁の最新モデルであるSapien 3の使用が可能になりました。特徴としては、前世代のSapien XTと比べてより細いカテーテルでの治療が可能になったこと、また下の部分にスカートが付いたことにより弁周囲逆流が非常に残りにくい構造になりました。当院では2016年5月から日本で初めてSapien 3を導入し、治療に使用しています。

慶應義塾大学病院・TAVI治療の強み

日本初の資格者を有したハートチーム

慶應義塾大学病院ハートチームの林田健太郎医師はTAVIが考案されたフランスでいち早く研修を受け、日本人初のTAVI指導医の資格を取得しています。TAVIは日本ではまだ歴史の浅い治療方法ですが現在当院は2名の指導医がおり、林田健太郎医師は「経大腿アプローチ」、志水秀行教授は「経心尖アプローチ」の指導医です。幅広く豊富な経験のある指導医資格者を有するハートチームは日本のトップチームといえるでしょう。

総合病院の安心感

TAVI治療を受ける高齢な方は体力的な問題があったり、他の病気を抱えていたりと不安な面も多くあると思います。ですが、総合病院である慶應義塾大学病院はTAVI治療に直接関わる診療科以外にもさまざまな診療科のスタッフが在籍しており、万が一の際にも迅速な対応ができます。

国内屈指の症例数

慶應義塾大学病院ハートチームでは2017年4月に400例を達成し、その後も週4例ペースで多くの患者さんの治療を行っています。2015年は年間106人の患者さんをTAVIで治療し、国内で唯一100例以上、全国トップの症例数を達成しました。さらに2016年は年間154人の患者さんを治療し、緊急症例も含め周術期死亡率ゼロを達成しています。慶應ハートチームは症例数のみならず、「質の日本一」を追求していきます。

全国からのアクセスに便利な立地

慶應義塾大学病院は東京・山手線内のほぼ中央に位置し、飛行機や新幹線などを利用すれば日本国内どこからでもアクセスしやすい立地です。これまでTAVI治療を受けた方々はさまざまな地域よりいらしています。遠方からの受け入れも積極的に対応しますので、詳しくは「遠方より受診希望の患者さんへ」をご確認ください。

きめ細やかな地域病院との連携

首都圏のみでなく、関東全域やさらに遠方の地域病院とも密に連携をとっております。垣根の低いスムーズな連携を行うことで、より患者さんに寄り添った医療をご提供できるようにしています。

日本人初のTAVI指導医 林田健太郎医師

私は2009年からフランスの病院でこのTAVIという治療を勉強し始めましたが、当初は10人治療すると1人患者さんが亡くなってしまう非常に危険な手術でした。その時の苦い経験から、いかに安全にこの治療を日本に導入するかということを自分の最も大切にしているミッションとして取り組んでいます。幸い2012年にヨーロッパでのTAVI指導医資格を取得し、現在までに日本やアジア各地で80施設、300人以上の患者さんの治療のお手伝いをしてきました。また当院では2013年からTAVIを開始し、現在までに400人以上の患者さんを治療しましたが、幸い現在まで手技成功率100%、手術死亡ゼロ、緊急開胸手術ゼロを達成し、日本の患者さんに安全なTAVIを提供し続けています。

また当院は日本の多くのTAVI実施施設から医師や看護師の見学を受け入れ導入のお手伝いをしており、またそのような施設からリスクの高い患者さんのご紹介をいただき、治療にあたっています。さらに新規TAVIデバイスや僧帽弁治療デバイスの臨床治験にも積極的に取り組み、患者さんによりよい医療を提供するべく、チーム全体でミッションを共有し、日夜努力し続けています。

私たちが最も大切にしているのは、患者さんとご家族の幸せです。もし少しでも気になることがあったら遠慮せず、なんでもおっしゃってください。

慶應ハートチームは、みなさんに元気で長生きしていただけるよう、最高の治療を提供させていただくことをお約束いたします

TAVI治療の流れ

慶應義塾大学病院を受診

かかりつけの病院・クリニックから慶應義塾大学病院へご紹介いただいてください。大動脈弁狭窄症については月曜日午前の林田医師の外来にて診察します。
医療機関からの診療予約については「患者さんの紹介について(医療機関のみなさまへ)」を参照ください。患者さん自身が診療予約をする場合は「診察のご予約の流れ」を参照ください。
遠方からの受診希望の方は、初診外来を省いて直接、検査入院いただくことも可能なケースがありますので「遠方より受診希望の患者さんへ」をご確認ください。

検査入院

TAVI治療を含めた治療法検討のために必要な検査を行う入院です。入院期間は2泊3日~3泊4日程度。基本的な検査の内容は、血液検査、心電図、胸部レントゲン、呼吸機能検査、頸部血管超音波、血圧脈波、心臓超音波、心臓CT、心臓カテーテル検査などとなります。
入院中にはご本人・ご家族に担当医師によるTAVI治療の説明なども行います。

ハートチームカンファレンス

慶應ハートチームの医師たちが治療方針に関して話し合います。検査結果を踏まえてご本人の状態、病状およびご希望も加味したうえで、循環器内科・心臓血管外科・麻酔科の各専門領域の知見を総動員し、もっともご本人のためになる治療方法を検討していきます。
治療は「大動脈弁狭窄症の治療とは?」で紹介したいずれかの方法で行なわれます。

入院

TAVI治療の数日前に入院となります。入院の準備・注意点などについては慶應義塾大学病院「入院される患者さん・面会の方」を参照ください。

TAVI施行

ハイブリッド手術室に入室して頂き、全身麻酔または局所麻酔下でのTAVIを行います。ハートチームのメンバーで治療に当たり、治療が終わりましたら集中治療室に帰室となります。

TAVI施行後・リハビリ

一般病棟に戻ってから、1日でも早くお元気に退院できるようにリハビリを行います。理学療法士・看護師を中心とした親身なケアを行います。

検査入院時に治療に備え身体・栄養状態をしっかりと確認します。事前に適度な運動を行っていただく場合もあります。
TAVI後は早く日常生活に戻れるよう翌日から積極的に身体を動かします。
治療後には息切れや胸の痛みがとれ、治療前より活発になる方が多くいます。軽くなった身体に慣れていただき、適度な運動量の目安を確認していただくことも我々の役割です。

リハビリテーション科 理学療法士 福井奨悟

退院

治療の経過が順調で、リハビリにより問題なく日常生活が送れるようになりましたら、退院となります。

退院後の生活

塩分・水分制限を守り、処方されたお薬(抗血栓薬など)を飲んでください。 活動の制限は設けないことが一般的です。
定期的に外来通院があります。地域病院と連携しながら治療後もしっかりと医療をお受け頂くことができます。

慶應ハートチーム

TAVI治療にはカテーテル治療専門医、心臓外科専門医、イメージング専門医、心臓麻酔専門医やその他コメディカルなどからなる強固な「ハートチーム」の形成が必要不可欠です。慶應義塾大学病院でも専門のハートチーム体制を整えて、万全の体制で治療を行っています。

福田 恵一 循環器内科教授

慶應義塾大学循環器内科では、心臓弁膜症、先天性心疾患や不整脈などのさまざまな領域で患者さんに優しい最先端の低侵襲治療を積極的に行っております。最近、高齢者の方に急速に増加している大動脈弁狭窄症に対しては、2000年代早期から欧州でカテーテルによる弁置換術(TAVI)が開発されました。当科では優秀な人材を本邦の中で最も早い時期からフランスに留学させ準備して参りました。2013年にTAVIが日本で開始されましたが、当科が日本の中で主導的な立場でこの治療を普及させると共に、当科では本邦最大のTAVI実施施設として多くの患者さんに安全にこの手術を行っております。患者さん1人1人に対し、細心の注意を払い、それぞれに異なる病気の状態を正確に把握し、安心安全な治療を実施おります。

志水 秀行 外科学教授 心臓血管外科・診療科部長

心臓血管領域の最先端医療のひとつに大動脈弁狭窄症に対する“経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI)”があります。
TAVIは、大動脈弁狭窄症のスタンダードな治療法である“開心術”で不可欠な人工心肺を用いずに、非常に小さい皮膚切開で、短時間に施行できる術式で、非常に魅力的な低侵襲治療(身体への負担が少ない治療)です。一方で、まだ新しい治療法なので、課題があることも事実です。 ですから、TAVIにおいては高い技術レベルは勿論ですが、それに加えて、個々の患者さんに対する適応判断(TAVIが最適な治療法であるかどうかの判断)、リスク軽減のための工夫、安全性の確保なども重要です。
慶應義塾大学病院では、一人一人の患者さんに対して、高いレベルの専門的な知識や技術を持ったさまざまな診療科の医師、技師、看護師などが一つの“ハートチーム”として診断から治療まですべての過程で高い総合力を発揮できる体制を構築しており、国内有数の手術件数と最高レベルの治療成績を達成しています。

TAVI Q&A

Q. 遠方なのですが、慶應病院で治療は受けられますか?

A. もちろん受けられます。また、遠方の患者さんの場合、初診外来を省き、直接検査入院頂くことも可能です。詳しくは、TAVI治療の流れ、遠方より受診希望の患者さんへを参照下さい。

Q. TAVIの治療費は?

A. TAVIの治療には健康保険、高額医療制度が適応されます。費用は年齢や所得によって異なりますが、おおよそ5万~20万円です。

例:TAVI治療入院(約7日~14日)の場合(高額療養費制度[一般所得者]を利用)

70歳未満の方 70歳以上の方
約14万円 44,400円

※部屋代・食事代は別途必要です ※上記はあくまで概算です

地域との医療連携

慶應義塾大学病院では地域の医療機関と連携して治療を進めます。TAVI治療が必要な方をご紹介いただいたり、TAVI治療を行った方のケアを連携して行います。

足利赤十字病院
循環器内科
小平真幸

これまで10人の患者さんを紹介させて頂きました。いずれも、開胸手術が現実的に難しいけど、大動脈弁狭窄症の治療さえ受ければ元気になれるはずなのに・・・と思って困っていた患者さんでした。なかには心不全のコントロールがつかなくて、早めにTAVIへのブリッジとしてBAVが必要な患者さんもいましたが、電話で相談したらすぐに転院の手配をして頂けました。足利から慶應義塾大学病院まで100km近くありますので紹介の話をしたときに、移動に負担がかかるという理由でやや難色を示す患者さん・家族もいました。しかし、慶應病院で治療を受けた後に元気になって足利の外来に帰ってこられて、皆さん「本当に先生に言われて慶應まで行ってよかった。」と感謝してくださっています。また、スタッフの丁寧な対応、説明に満足されて帰ってくる方が多いです。慶應でTAVIを受けられた患者さんは、みなさん今も元気に、畑仕事、ゴルフ等を楽しんでいらっしゃいます。

私、個人としては、TAVIの際には連絡を頂き、紹介医として治療に参加させて頂いています。術前の評価で撮ったCT画像、心エコー所見についてもフィードバックがありとても勉強になっています。

治療を受けた方々の声

90代男性:
- 階段を登るときも息切れがなくなり
  自信をもって登れるようになった。 -

治療を受ける前に困っていた症状や状態、不安に思っていたことなどを教えてください。

胸の圧迫感と息切れがあって、階段を登る事がしばしば困難でした。

当院でTAVIを受けようと決めた理由はなんですか?

近くのクリニックで心臓の検査を受けてTAVIの必要性を指摘され慶應病院の林田先生を紹介されたこと、積極的に受けることを決めました。

治療を受ける前に思っていたことはなんですか?(不安、期待など)

不安は別になく治療を信頼し、期待をした。

実際の治療、入院はどうでしたか?(入院日数や体の負担、スタッフの対応など)

治療、入院における負担はほとんどなく、スタッフ全員の対応もよかった。

治療を受けてから、日常生活はどの様に変わりましたか?

治療後、階段を登るときも息切れがなくなり自信をもって登れるようになりました。

この治療を受けてかんじたこと、考えたことを教えてください。

新しい治療であり、多く人が受けられたらよいと思いました。

最後に、この治療をこれから受けようと考えている患者さんに一言アドバイスをお願いいたします。

同じ病気に苦しんでいる人は積極的治療への挑戦を 医師の指導を信頼して!

上記以外にも慶應義塾大学病院ではTAVI治療を受けた皆さんにアンケートへの回答をお願いしており、許可をいただいた方の感想を公開しています。

お問い合わせ

「大動脈弁狭窄症と診断されたが、TAVIでの治療が受けられないか?」「診察した高齢な患者が大動脈弁狭窄症で外科的治療が困難だと思われるが、TAVI治療はできそうか?」などのTAVI治療に関するお問い合わせには、お問い合わせフォームより受け付けています。

お問い合わせフォーム

慶應義塾大学病院 外来予約センター
03-3353-1257
(午前9時00分~午後4時00分)

TAVI治療にご興味のある医師の皆様へ

慶應義塾大学病院でのTAVI治療について紹介医の先生方向けにわかりやすいパンフレットを作成しました。どうぞご利用くださいませ。 TAVI紹介パンフレット

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