僧帽弁狭窄症 Mitral stenosis; MS

そうぼうべんきょうさくしょう Mitral stenosis; MS

概要

僧帽弁狭窄症とは、僧帽弁自体が硬くなり、左心房から左心室への正常な血液の流れが悪くなる状態を指します。


原因

ほとんどがリウマチ熱が原因でおこります。日本では衛生環境の改善に伴い、リウマチ熱自体の数が減って、僧帽弁狭窄症の数も減っています。


症状

小児期にリウマチ熱にかかると一部の患者さんで、7~8年で弁の障害が出現し、さらに無症状の時期を10年以上経て、息切れ・呼吸苦、むくみなどの心不全症状を発現します。僧帽弁逆流症同様に心房細動の出現で動悸を感じることもあります。


診断

僧帽弁逆流症と同様に確定診断は主に、経胸壁心臓超音波検査によって行われます。より精密な評価のために経食道超音波検査や心臓カテーテル検査が行われることもあります。


治療

 症状や心房細動の出現や心臓内に血栓ができたりした場合に、カテーテル(細い管)による治療や外科的な心臓手術の必要があります。ただ年齢、弁の性状、心臓内血栓の存在、僧帽弁逆流症の合併・程度により、治療方法を選択します。

 外科的な心臓手術は大きく分けて、直視下交連切開術(OMC)と僧帽弁置換術に分かれます。前者は硬くなった弁や弁の隙間(交連)をメスで切り込みを入れ、弁の動きを改善させ、血流の流れをよくする方法です。後者は僧帽弁逆流症の置換術と同様で、自分の弁を人工弁に取り替えます。

 カテーテルによる治療法は心臓内に血栓がないこと、僧帽弁逆流症が重度でないことが前提で、弁の硬さなどを総合的に判断して治療が行われます。この治療法は経皮経静脈的僧帽弁交連裂開術(PTMC)と呼ばれます。カテーテルを用いて足の動脈から直接心臓に到達し、硬くなった弁にイノウエ・バルーンという風船を運び、そこでバルーンを広げて、硬くなった僧帽弁を広げる治療です(図1)。心臓手術に比べ開胸術ではないので、患者さんの負担は少ないですが、治療が安全に行えるかどうか、慎重に吟味する必要があります。


図1:井上バルーンによるPTMC


文責:八島 史明、林田 健太郎

心房中隔欠損症

左心房と右心房の間の壁に穴(欠損孔)があ左心房と右心房の間の壁に穴(欠損孔)があいている病気です。多くの場合には症状はなく、成人まで無治療であると不整脈を起こす危険性があります。

僧帽弁閉鎖不全症

僧帽弁の閉鎖機能が悪くなり、本来の血液の流れとは逆に、左心室から左心房に血液が逆流してしまう状態を指します。

大動脈弁狭窄症

大動脈弁狭窄があっても無症状のことが多く、狭窄の程度が進み心臓の余力がなくなって初めて様々な症状が出るようになります。

胸部大動脈瘤

胸部大動脈瘤とは心臓から横隔膜までの大動脈の一部が拡張した状態をいいます。

腹部大動脈瘤

腹部大動脈瘤とは、動脈の壁が一部弱くなり、異常に拡張をきたした状態をいいます。動脈瘤が大きくなれば破裂する危険性を伴い、破裂性の腹部大動脈瘤は突然死の原因の1つと考えられています。

僧帽弁狭窄症 MS

僧帽弁自体が硬くなり、左心房から左心室への正常な血液の流れが悪くなる状態を指します。ほとんどがリウマチ熱が原因でおこります。

肥大型心筋症 HCM

高血圧や弁膜症などの心肥大を起こす明らかな原因が無いにも関わらず、左室ないしは右室心筋の異常な肥大を起こす疾患です。

慢性肺血栓塞栓性肺高血圧症 CTEPH

肺動脈の多くが血栓性閉塞し、この結果肺高血圧症を合併して、労作時の息切れなどの臨床症状が認められます。

左房粘液腫

他の臓器と同様に心臓にも腫瘍が発生します。頻度的には、全剖検例の0.1%以下と稀な疾患 (約70%が良性腫瘍・30%が悪性腫瘍)。良性腫瘍の中で最も多いのが粘液腫(良性の約半分・全心臓腫瘍の3割強)。

慶應義塾大学病院 心臓血管低侵襲治療センター
Keio University School of Medicine Medical Center for Minimally Invasive Cardiac Surgery

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